ما هو العصب الخامس؟
العصب الخامس المعروف أيضًا باسم العصب القحفي الخامس، هو عصب يوفر وظائف حسية وحركية لأجزاء مختلفة من الوجه والرأس، تشمل الوظائف الحسية إرسال إشارات اللمس ودرجة الحرارة والألم من الوجه إلى الدماغ، تشمل الوظائف الحركية المضغ والبلع.
من بين الأعصاب القحفية الاثني عشر، يعد العصب الخامس هو الأكبر، وله ثلاثة فروع تتفرع إلى الأجزاء العلوية والأوسط والسفلى من الرأس والوجه ،يمكن أن يؤدي تلف أو تهيج العصب الخامس إلى ألم شديد أو خدر.
عزيزي زائر موقع الدكتور عمرو البكري افضل دكتور مخ واعصاب في السعودية يقدم لك مركز الدكتور عمرو البكري مجموعة متنوعة من الخدمات العلاجية مثل جراحة أورام الدماغ وجراحات الشلل الرعاش وجراحات العمود الفقري واعوجاج الفقرات وعلاج العصب الخامس وعلاج اضطرابات الحركة.
في السطور القادمة سيقدم لك الدكتور عمرو البكري معلومات قيمة عن العصب الخامس وتشريحه واسباب الاصابة بألم العصب الخامس وجميع إجراءات علاج العصب الخامس
ما هو تشريح العصب الخامس؟
- هناك اثنين من العصب الخامس، واحد على كل جانب من الجسم، يبدأ العصبان في المخ ويمتدان عبر الوجه والرأس.
- يبدأ العصب الخامس بأربعة أنوية مختلفة: ثلاث حسية وواحدة حركية، تتحد الأنوية الحسية لتشكل ما يسمى “الجذر الحسي” من تلقاء نفسها، تخلق النواة الحركية “الجذر الحركي”.
- يقع كل من الجذر الحسي و الجذر الحركي بالقرب من الجسر (الجزء الأكبر من جذع الدماغ). ولأن الجذر الحسي يتكون من ثلاث نوى، فإنه كبير إلى حد ما، وفي الوقت نفسه، فإن الجذر الحركي نحيف لأنه يتكون من نواة واحدة فقط.
- عندما يخرج الجذر الحسي من جذع الدماغ على كل جانب، فإنه يتحول إلى عقدة ثلاثية التوائم (مجموعة من الخلايا العصبية الحسية). وللتوضيح، فإن عقدة ثلاثية التوائم تقع أمام كل أذن، بالقرب من الصدغين، ثم تنقسم عقدة ثلاثية التوائم إلى ثلاثة فروع تنتشر وتخدم أجزاء مختلفة من الوجه.
تشمل فروع العصب الخامس الثلاثة ما يلي:
1- العصب العيني: يرتبط هذا العصب بمستقبلات حسية في أجزاء من العينين، مثل الجفن والقرنية، كما يتم التحكم في الجبهة وأجزاء من تجويف الأنف.
2- العصب الفكي: هذا العصب يعطي الإحساس لجوانب الأنف، والخدين، والشفه العليا، والأسنان واللثة، والجفن السفلي.
3– العصب الفكي السفلي: يرتبط هذا العصب بالفكين، واللسان، والشفة السفلية، والأسنان واللثة، والغشاء المخاطي في الفم.
عندما يخرج الجذر الحركي من جذع الدماغ، فإنه يتجاوز العقدة العصبية ثلاثية التوائم ويلتقي مرة أخرى مع الفرع الفكي السفلي، ويساعد الفرع الفكي السفلي عن طريق إمداد الأعصاب للعضلات المستخدمة في المضغ.
كما يوجد عصب الجذر الحركي للعضلة الموسعة للطبلة الموجودة في الأذن الوسطى، ولهذا السبب، يعتبر الفرع الفكي عصبًا حسيًا وحركيًا.
ما هي وظيفة العصب الخامس؟
تتضمن وظيفة العصب الخامس إرسال إشارات حسية وحركية إلى الوجه، وتتضمن المعلومات الحسية التي يوفرها العصب درجة الحرارة والألم واللمس.
يتصل الجزء الحركي في الفرع السفلي بالعضلات الأساسية المستخدمة في المضغ ، ويتضمن ذلك ما يلي:
- عضلة الماضغة: تسمح لك بتحريك الفك السفلي (الفك السفلي) للأمام والخلف
- العضلة الجناحية الجانبية: تتحكم في فتح الفك السفلي وحركته من جانب إلى آخر
- العضلة الجناحية الوسطى: تعمل مع العضلة الجناحية الجانبية للحركة من جانب إلى آخر، وتسمح لك برفع الفك من الفتح إلى الإغلاق
- العضلة الصدغية: تساعد العضلة الجناحية الوسطى في رفع الفك، وتساعد العضلة الماضغة في سحب الفك
ويتصل الجزء الحركي أيضًا بعضلات الأذن الداخلية، العصب الخامس يغذي أيضًا الأعصاب الحركية لثلثي اللسان الأماميين، لكنه لا يغذي حاسة التذوق.
ما هي أسباب ألم العصب الخامس؟
إن تلف العصب القحفي الخامس هو ما يسبب العصب الثلاثي التوائم. وقد يحدث تلف العصب بسبب واحد أو أكثر من الأسباب التالية:
- الإصابة: يمكن أن يتعرض العصب الخامس للإصابة أثناء جراحة الجيوب الأنفية أو الأسنان أو صدمة الوجه أو السكتة الدماغية.
- ضغط العصب: يمكن أن يضغط وعاء دموي أو ورم أو كيس على العصب الخامس وقد يؤدي هذا إلى تآكل أو إتلاف الغلاف الذي يحمي العصب (غمد الميالين).
- اضطرابات المناعة الذاتية: يمكن لاضطراب المناعة الذاتية، مثل التصلب المتعدد ، أن يهاجم غلاف الميالين للعصب الخامس ويؤدي إلى تدهوره.
- تشوه الشرايين الوريدية: يمكن أن يتشابك أحد الشرايين أو الأوردة حول العصب الخامس، مما يؤدي إلى تهيجه.
ما هي طرق علاج العصب الخامس؟
اولا: علاج العصب الخامس بالطريقة الدوائية
يتضمن علاج العصب الخامس بالطريقة الدوائية العلاج الطبي الأول أوكسكاربازيبين (تريليبتال) وكاربامازيبين (تيجريتول™)، والذي يزيل الألم أو يحقق تخفيفًا مقبولًا للألم في 69 بالمائة من المرضى.
تشمل الأدوية الأخرى التي قد تكون فعالة الباكلوفين، والبيموزيد، والفينيتوين (ديلانتين™)، والكابسيسين، والكلونازيبام (كلونوبين™)، والأميتريبتيلين (إيلافيل™).
ثانيا: علاج العصب الخامس بالطريقة الجراحية
1- إزالة الضغط الدقيق على العصب الثلاثي التوائم
تتضمن هذه التقنية الجراحية إجراء جراحة مجهرية لتحريك الأوعية الدموية، مما يسبب الضغط بعيدًا عن العصب الخامس، غالبًا ما يكون الشعور بالراحة طويل الأمد؛ ومع ذلك، فإن حدوث خدر الوجه أقل بكثير مما هو عليه في عملية قطع الجذور الانتقائية، كما أن التخدير المؤلم نادر الحدوث.
وتشمل المضاعفات المحتملة التهاب السحايا المتعذر السمع، مع تصلب الرأس والرقبة؛ ومشاكل عصبية كبرى، بما في ذلك الصمم وخلل في العصب الوجهي؛ وفقدان الحس الخفيف؛ وشلل العصب القحفي، مما يسبب ازدواج الرؤية، وضعف الوجه، وفقدان السمع؛ وفي حالات نادرة للغاية، النزيف بعد الجراحة والوفاة.
يؤدي تخفيف الضغط الدقيق للأوعية الدموية إلى راحة كاملة لنسبة 90 إلى 95 في المائة من المرضى ، ويصل معدل تكرار الإصابة إلى 15 في المائة في غضون عامين بعد الجراحة.
2- ضغط البالون
يعتمد هذا العلاج على العلاجات القديمة لالتهاب العصب الخامس والتي تتكون من التدليك أو الإصابة الجزئية للعصب الخامس.
يتم إدخال بالون صغير عبر قسطرة (أنبوب ضيق) إلى الجمجمة حتى يصل إلى موقع العقدة الثلاثية التوائم، حيث يتم نفخ البالون، ويؤدي الضغط عليه إلى إصابة جزئية للعقدة الثلاثية التوائم ، لم يعد الألم ينتقل إلى المخ، وبالتالي يتم حظر العصب الثلاثي التوائم فعليًا.
غالبًا ما يرتبط هذا الإجراء ببعض فقدان الإحساس في الوجه على الجانب الذي يتم علاجه، مع وجود خطر صغير للإصابة بالتخدير المؤلم.
يعتبر هذا الإجراء ناجحًا في حوالي 85-90% من المرضى، مع عودة الألم في 20-30% من المرضى في غضون عامين.
3- استئصال جذور العصب الخامس عن طريق الجلد باستخدام الترددات الراديوية (التردد الحراري)
يقوم هذا الإجراء بتدمير الألياف العصبية المسببة للألم بشكل انتقائي مع الحفاظ على ألياف اللمس ، يتم استخدامه للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخلات جراحية عاجلة، أو يعانون من آلام موضعية في الوجه، أو الذين ليسوا مرشحين لإجراء عملية جراحية كبرى ، يتطلب هذا الإجراء إيقاظ المريض أثناء الإجراء لتحديد موقع العلاج بدقة.
يمكن أن تشمل المضاعفات ضعفًا في المضغ، وخدرًا في الوجه، وتغيرات في الدموع أو إفراز اللعاب، وفي حالات أقل شيوعًا، تقرحات القرنية، أو آلامًا شديدة (التخدير المؤلم) أو التهاب السحايا.
يعتبر هذا الإجراء ناجحًا في حوالي 75-85% من المرضى، مع عودة الألم في 20-30% من المرضى في غضون عامين.
4- حقنة الجلسرين
هذا النوع من علاج العصب الخامس مشابه للعلاج المستخدم في عملية قطع الجذور باستخدام الترددات الراديوية. يتم إدخال إبرة في منطقة العقدة العصبية ثلاثية التوائم، ثم يتم ترسيب الجلسرين (سائل دهني عديم اللون يستخدم في العديد من الأطعمة ومنتجات العناية بالبشرة) في مكان قريب.
يعتب هذا الاجراء هو الأفضل للمرضى الذين يعانون من الألم في توزيع V3، وينتشر إلى الشفة السفلية أو الذقن.
تعتبر نتائج هذا الإجراء أقل قابلية للتنبؤ لأنه بعد حقن الجلسرين لا يمكن التحكم في موقعه بدقة.
على الرغم من أن 80 بالمائة من المرضى الذين عولجوا بالجلسرين يشعرون في البداية بتحسن من ألم العصب الخامس، إلا أن أكثر من نصف هؤلاء يعانون من عودة الألم في غضون خمس سنوات بعد الجراحة.
يبقى هناك قدر بسيط من الخدر في منطقة الألم بعد العملية.
5- الجراحة الإشعاعية التجسيمية
يتضمن علاج العصب الخامس تركيز الإشعاع على العصب الخامس، حيث يتسبب الإشعاع في إصابة العصب مما يمنعه من نقل الألم.
تبلغ نسبة نجاح هذا الإجراء 70% إلى 75% وعادة ما يستغرق 4-6 أسابيع حتى يصبح فعّالاً، ويحتاج ما يصل إلى ثلث المرضى إلى بعض الأدوية بعد العلاج، ومن المتوقع حدوث آثار جانبية قليلة.
متى يجب عليك زيارة الطبيب؟
من المهم استشارة الدكتور عمرو البكري افضل دكتور مخ واعصاب في السعودية إذا لاحظت ألمًا عصبيًا شديدًا مفاجئًا في وجهك أو في أي مكان آخر من جسمك، وينطبق هذا أيضًا على الصداع المفاجئ غير المبرر المصحوب بألم حاد وشديد، يمتلك الدكتور عمرو البكري خبرة كبيرة في علاج حالات ألم العصب الخامس، يتمتع مركز الدكتور عمرو البكري بوجود جميع التقنيات الحديثة التي سوف تساعدك علي علاج العصب الخامس بشكل جزري.
اطلب الان الاستشارة الطبية من الدكتور عمرو البكري إذا شعرت بأي خدر أو ضعف غير مبرر، وخاصة إذا كان في جانب واحد فقط من الجسم، ورغم أن هذا قد يشير إلى وجود مشكلة في الأعصاب، فقد يكون أيضًا علامة على الإصابة بسكتة دماغية، نحن دائماً في خدمتك ، احجز استشارة الآن.